1、预激综合征的概述

预激综合征是一种以异常房室传导途径房室旁路为病理基础，以异常心电生理表现或易并发多种快速心律失常为特征的临床综合征。家族性预激综合征与散发性预激综合征本质上均是由于房室旁路存在所致。预激综合征的发生机制依赖于其特殊的解剖结构。

在胚胎发育早期，心脏仅分为左右两腔，心房与心室肌之间是相互连接的，随着发育，心房、心室之间逐渐形成中央纤维体和房室环，心房和心室被分隔，房室结成为连接心房肌与心室肌的唯一正常传导通路。

2、预激综合征的症状

预激综合征受累患者呈现室性预激，室上性心律失常，进行性的传导系统疾病和心肌肥厚。传导系统的损伤和退化往往出现在较晚期，包括房颤，随后可能伴发窦房或房室结功能障碍，此时，通常需要起搏器植入。个体在青春期晚期或三十多岁出现晕厥前兆，晕厥或心悸，尽管也有儿童期即出现症状者。

在年轻人，症状通常由房颤或房扑快速经旁道前向传导引起。传导损伤包括窦房结功能不全，高度房室传导阻滞并伴随预激现象的消失。阵发或永久房颤或房扑在家族性预激综合征中发生率远高于散发病例，提示这种节律异常是由于遗传所致而非由于房室旁道的存在。

3、预激综合征的发病机制

人体从一个受精卵分化起始，发育为胎儿的过程中，心脏最初是一个单腔，而后由纤维环将其分割为左、右心房和左、右心室4个腔，正常心房与心室之间的心肌是被纤维环分隔而不相连的，心房与心室之间唯一的电通道是房室结。异常情况下，在胚胎发育过程中，如果纤维环不能将心房及心室肌完全分割。

而在心房、心室之间存在一条或多条未离断的心肌纤维，则形成“房室旁路”。异常旁路具有电传导性，而且它们传导冲动的能力超过房室结并为非递减性传导。由于房室旁路的存在，每个窦性或房性冲动下传到心室时，都有一部分抢先通过旁道下传到心室，使一部分心室肌预先激动，引发预激综合征。

1、预激综合征的检查

体表心电图是一种无创、操作简单、重复性好、容易获得临床检查，在心脏疾病方面有着广泛的应用。显性旁道在体表心电图上具有其特有表现，PR间期是心房激动下传心室速度快于正路的体现，为起搏点到旁道的房内传导时间与旁道下传心室时间。

左侧旁道的心房末端离窦房结相对较远，因此左侧旁道在心电图上可表现为正常或接近正常的PR间期。而右侧旁道（和后间隔旁道）因更接近窦房结，因此窦性冲动相对较快地到达右侧旁道，相对左侧旁道而言，PR间期会偏短，预激波更加明显。

2、预激综合征AP电生理特征

预激综合征患者的临床表现具有较大的差异性，其差异可能与AP的电生理特征等因素有着密切的联系。AP多为快反应纤维组成，其电生理特征为不应期短、传导速度快，不具备频率依赖性的递减传导。

AP具有短不应期、快的传导速度及不具备频率依赖性的递减传导的电生理特征，隐匿性AP、显性AP患者的临床特征和经导管射频消融术过程及预后，发现显性AP患者更易诱发心房颤动发作，且AP消融难度更大，而隐匿性AP患者中心房颤动比较罕见。

3、B型预激综合征

根据旁路位置在左/右心室，临床上将预激综合征相应地分为A、B型。研究表明。B型预激综合征可引起左心室失同步运动，导致患者出现左心室扩大、心功能不全，有学者将其称为“预激相关的心肌病”。B型预激综合征患者左心室失同步运动的严重程度是导致病情发展的一个不可忽略的危险因素。

目前，除了从婴儿时期到成年阶段的左心室扭转程度会逐渐增加，已知少数生理因素（例如左心室前负荷、后负荷及收缩性）或影响心肌状态的病理因素也会在一定程度上改变左心室扭转程度。B型预激综合征患者在常规二维超声心动图的动态图像上可表现为室间隔基底段变薄及矛盾运动，左心室整体收缩期呈现非同步运动。

1、药物治疗

腺苷可有效终止阵发性室上性心动过速的发作，普罗帕酮能够抑制旁道的传导能力，功能性阻断折返环，从而终止阵发性室上性心动过速的发作。胺碘酮能延长窦房结、房室结和心室肌的动作电位时程和有效不应期还能延长旁道的有效不应期，对正向传导可延长。可有效终止阵发性室上性心动过速的发作以及用于预激伴发房颤的终止。

可用于器质性心脏病、心功能不全者，促心律失常反应少。洋地黄制剂能抑制房室结的传导并延长房室结不应期，但同时能缩短旁道的前向不应期，因此当预激并发房颤经旁道前向传导时，使用洋地黄可加速房颤经旁道的传导，有可能诱发室颤。

2、经导管介入治疗

经导管射频消融根治术是近十余年来发展起来的根治预激综合征的新技术，现已成为预激综合征的第一线治疗措施，有很高的成功率。停用心血管药物至少五个半衰期后，电生理检查在安静和禁食状态下使用标准导管技术进行，除颤器备用。三个电极经皮由股静脉导入并分别放置在高位右房，跨三尖瓣记录希氏束电图，以及右室心尖部。

另外一个冠状窦电极经右侧颈内静脉导入放置在冠状静脉窦。旁道的准确定位和消融通过经由左侧股动脉导入的消融电极导管进行。用与术前相同条件再次作心室刺激，出现室房逆传完全或高度阻滞以上可为判断旁路射频消融术成功的标准。

结语：预激综合征的历史是生理学家、解剖学家和临床医师对于如何解释具有这种特殊心电图表现的患者中频繁发作的心动过速的机制进行推测和争论的50年。目前，射频消融术已成为预激综合征患者的首选治疗方法。随着人们日常健康体检的普及，许多无症状预激综合征患者被发现，先进的医疗技术也为疾病的治愈带去更多的可能性。